RESUMO No Caribe anglófono, estima-se que atualmente 46% dos homens e 61% das mulheres estejam com sobrepeso ou obesidade e que 8% das crianças menores de 5 anos também estejam com sobrepeso. Para combater essa epidemia que se agrava, impulsionada por padrões alimentares pouco saudáveis, os chefes de governo da Comunidade do Caribe (CARICOM) emitiram a Declaração de Port-of-Spain de 2007, que incluía mandatos sobre o fornecimento de refeições saudáveis nas escolas, a promoção de padrões alimentares saudáveis e a reintrodução da educação física nas escolas. Esses mandatos são consistentes com abordagens baseadas em evidências usadas em programas de prevenção da obesidade infantil. Intervenções realizadas nas escolas, incluindo revisões curriculares, fazem parte de uma abordagem multifacetada para melhorar a nutrição das crianças, com o objetivo de complementar e reforçar outras intervenções nas escolas. Entretanto, a avaliação formal da Declaração de Port-of-Spain mostrou que a maioria dos países membros da CARICOM teve dificuldade em implementar os mandatos relacionados às escolas e à dieta. O projeto Melhorando a Segurança Nutricional das Famílias e a Saúde Pública na CARICOM, em colaboração com instituições regionais, a Secretaria da CARICOM e o Conselho de Exames do Caribe, buscou aprimorar a educação nutricional por meio da revisão dos currículos do ensino fundamental e médio em toda a região para aumentar o foco na prevenção de doenças não transmissíveis. Este artigo descreve o processo de revisão do programa de Biologia Humana e Social do Conselho de Exames do Caribe (para escolas do ensino médio) e da Estrutura Curricular Regional de Educação em Saúde e Vida Familiar da CARICOM (para escolas do ensino fundamental), que foi alcançado por meio de colaboração multissetorial. Usamos o modelo avançado da Estrutura para Informar Adaptações e Modificações (FRAME) para descrever o processo utilizado para fazer as modificações.

RESUMEN Se calcula que, en el Caribe de habla inglesa, el 46% de los hombres y el 61% de las mujeres tienen sobrepeso o son obesos, así como el 8% de los menores de 5 años. Para combatir esta epidemia creciente, debida a los hábitos de alimentación poco saludables, los Jefes de Gobierno de la Comunidad del Caribe (CARICOM) emitieron en el 2007 la Declaración de Puerto España, que incluía mandatos relativos al suministro de comidas escolares saludables, la promoción de hábitos de alimentación saludables y la reintroducción de la educación física en las escuelas. Estos mandatos están en consonancia con los enfoques basados en la evidencia que se aplican en los programas de prevención de la obesidad infantil. Las intervenciones en los centros escolares, entre ellas la revisión de los planes de estudios, forman parte de una estrategia multidimensional dirigida a mejorar la nutrición infantil, y tienen la finalidad de complementar y reforzar otras intervenciones en las escuelas. Sin embargo, los resultados de la evaluación formal de la Declaración de Puerto España mostraron que la mayoría de los países miembros de la CARICOM tuvieron dificultades para poner en práctica los mandatos relativos a las escuelas y la alimentación. El proyecto “Mejorar la seguridad nutricional de los hogares y la salud pública en la Comunidad del Caribe”, en colaboración con instituciones regionales, la Secretaría de la CARICOM y el Caribbean Examinations Council, se propuso mejorar la educación nutricional por medio de la revisión de los planes de estudio de las escuelas primarias y secundarias de toda la región, para prestar mayor atención a la prevención de las enfermedades no transmisibles. En este artículo se describe el proceso de revisión del temario del Caribbean Examinations Council en materia de Biología Humana y Social para las escuelas secundarias, así como del marco curricular regional de educación para la salud y la vida familiar de la CARICOM para las escuelas primarias, que se llevó a cabo mediante una colaboración multisectorial. Para describir el proceso por el cual se realizaron las modificaciones, los autores usaron el modelo ampliado del marco para informar las adaptaciones y modificaciones (FRAME, por su sigla en inglés).

ABSTRACT In the English-speaking Caribbean, an estimated 46% of men and 61% of women are currently overweight or obese, and 8% of children younger than 5 years are also overweight. To combat this worsening epidemic, driven by unhealthy dietary patterns, the Heads of Government of the Caribbean Community (CARICOM) issued the 2007 Port-of-Spain Declaration, which included mandates on the provision of healthy school meals, promotion of healthy dietary patterns, and reintroduction of physical education in schools. These mandates are aligned with evidence-based approaches used in childhood obesity prevention programs. School-based interventions, including curriculum revisions, are part of a multipronged approach to improve nutrition in children and are designed to complement and reinforce other interventions in schools. However, formal evaluation of the Port-of-Spain Declaration showed that most CARICOM member countries had difficulty implementing the mandates related to schools and diet. The Improving Household Nutrition Security and Public Health in the CARICOM project, in collaboration with regional institutions, the CARICOM Secretariat, and the Caribbean Examinations Council, sought to enhance nutrition education through revision of region-wide primary and secondary school curricula to increase the focus on prevention of noncommunicable diseases. This paper describes the process of revising the Caribbean Examinations Council’s Human and Social Biology syllabus for secondary schools and the CARICOM Health and Family Life Education Regional Curriculum Framework for primary schools, which was achieved through multisectoral collaboration. We used the Framework for Reporting Adaptations and Modifications-Enhanced model to describe the process through which the modifications were made.

RESUMEN Objetivo. Identificar y evaluar los determinantes de los hábitos alimentarios poco saludables en una muestra de encuestados en Jamaica. Métodos. Debido a las limitaciones de recursos, esta evaluación transversal se basa en una muestra no probabilística de tres etapas de 374 encuestados en Jamaica de edad igual o superior a los 18 años. Primero, se seleccionaron al azar tres parroquias (áreas administrativas). Luego, se identificaron las principales áreas comerciales dentro de las parroquias seleccionadas, y se extrajo una muestra no probabilística de establecimientos de esas áreas comerciales. Se escogió una amplia selección de establecimientos que abarcaban organizaciones públicas, privadas y no gubernamentales. Se seleccionó este rango de establecimientos para reunir una muestra de encuestados que fuera lo más representativa posible. Se pidió a los clientes y empleados de los establecimientos seleccionados que llenaran un cuestionario. Resultados. La autoevaluación de los encuestados sobre su consumo general reveló que 48,4 % tenían una alimentación poco saludable. Entre estos, las principales razones tras estas decisiones alimentarias generalmente poco saludables fueron un mayor acceso a alimentos poco saludables (63,5 %) y limitaciones en el tiempo para preparar comidas saludables (61,3 %). Además, 52,5 % indicó que “los alimentos poco saludables cuestan menos”, y 47,0 % identificó la asequibilidad como el factor principal en la ecuación relativa a la selección de alimentos. Los resultados revelaron que los determinantes de una alimentación poco saludable tendían a variar según los ingresos, la edad y el sexo. Entre los encuestados, las mujeres más jóvenes y con menores ingresos tenían una mayor probabilidad de verse afectadas por los factores. Conclusiones. La mayoría de los encuestados identificó las limitaciones con el tiempo necesario para preparar comidas saludables y la facilidad de acceso a alimentos poco saludables como los principales determinantes de hábitos alimentarios poco saludables. Es más probable que estas barreras para una alimentación saludable afecten a los encuestados del grupo etario de 18 a 34 años.

RESUMO Objetivo. Identificar e analisar os determinantes de hábitos alimentares não saudáveis em uma amostra de participantes de pesquisa na Jamaica. Métodos. Por limitação de recursos, esta análise transversal foi realizada a partir de uma amostra não probabilística com 374 participantes maiores de 18 anos na Jamaica. A amostragem seguiu um processo de três estágios. Primeiro, três áreas administrativas (localidades) foram selecionadas de forma aleatória e, em seguida, foram identificadas as áreas comerciais centrais em cada localidade selecionada. Para garantir a representatividade da população, uma amostra não probabilística de estabelecimentos comerciais em setores variados (público e privado e organizações não governamentais) foi obtida, com a aplicação do questionário da pesquisa aos seus clientes e funcionários. Resultados. Os participantes avaliaram o próprio consumo alimentar em geral, o que demonstrou que 48,4% consumiam alimentos não saudáveis. Os principais fatores para escolhas alimentares pouco saudáveis foram maior acesso a alimentos não saudáveis (63,5%) e falta de tempo para o preparo de refeições saudáveis (61,3%), sendo que 52,5% indicaram que “os alimentos pouco saudáveis são mais baratos” e 47,0% citaram os preços acessíveis como o principal fator na escolha dos alimentos. Os determinantes da alimentação pouco saudável tenderam a variar de acordo com o gênero, idade e o nível de renda, afetando mais as mulheres, os jovens e pessoas de baixa renda. Conclusões. Uma grande parcela da amostra estudada apontou a falta de tempo para o preparo de refeições saudáveis e a facilidade de acesso a alimentos pouco saudáveis como determinantes de hábitos alimentares não saudáveis. Os obstáculos à alimentação saudável repercutem mais entre os participantes jovens de 18 a 34 anos de idade.

ABSTRACT Objective. To identify and assess the determinants of unhealthy dietary habits among a sample of survey participants in Jamaica. Methods. Because of resource constraints, this cross-sectional assessment is based on a three-stage non-probability sample of 374 survey respondents in Jamaica aged ≥18 years. Firstly, three administrative areas (parishes) were randomly selected. Secondly, the main commercial areas within the selected parishes were identified, from which a non-probability sample of establishments was drawn. A broad selection of establishments covering public, private, and nongovernmental organizations was chosen. This array of establishments was selected to capture a sample of respondents that was as representative as possible. Patrons and employees in the selected establishments were asked to complete a questionnaire. Results. Respondents’ self-assessment of their general consumption revealed that 48.4% were unhealthy eaters. Among these, the top reasons for generally unhealthy dietary choices were greater accessibility of unhealthy foods (63.5%) and limited time to prepare healthy meals (61.3%). Additionally, 52.5% indicated “unhealthy foods cost less,” and 47.0% identified affordability as the main factor in the food choice equation. Findings revealed that the determinants of eating unhealthily tended to vary across income, age, and gender. Female, younger, and lower-income respondents have a higher likelihood of being impacted by the factors. Conclusions. The largest proportions of the sample identified limited time to prepare healthy meals and the ease of access to unhealthy foods as the foremost determinants of unhealthy eating habits. These barriers to healthy eating are more likely to impact survey participants in the 18–34 age group.

RESUMEN Objetivos. Determinar qué cambios ha ocasionado la enfermedad por el coronavirus del 2019 (COVID-19) en los ingresos y los medios de subsistencia, el consumo de alimentos y el hambre en tres pequeños Estados insulares en desarrollo del Caribe: Jamaica, Saint Kitts y Nevis, y San Vicente y las Granadinas. Métodos. En este estudio transversal realizado en julio del 2020, para seleccionar a los participantes se utilizaron guías telefónicas y listas de números de teléfono celular. Los datos se recopilaron mediante entrevistas en persona y por teléfono. Los participantes calificaron cuál había sido la repercusión de la COVID-19 en sus medios de subsistencia; el hambre se evaluó mediante la escala de la encuesta sobre seguridad alimentaria en los hogares “Adult Food Security Module”. Para estudiar cómo variaban los resultados según el grupo sociodemográfico, se realizó un análisis de regresión logística multivariable, con razones de probabilidades (odds ratios u OR) e intervalos de confianza de 95% (IC). Resultados. El análisis incluyó a 880 participantes. De estos, 40% (344/871) declararon haber pasado algún grado de hambre y 18% (153/871) lo calificaron de moderado a grave. Casi tres cuartos de los hogares informaron que sus medios de subsistencia habían tenido algún tipo de repercusión (640/880) y 28% (243/880) la calificaron de moderada a grave. Las mujeres tenían un 60% más de probabilidades de valorar la repercusión de la COVID-19 en sus medios de subsistencia de moderada a grave (OR 1,59; IC de 95% 1,09, 2,31) y un 70% más de probabilidades de haber tenido un nivel de hambre de moderado a grave (OR 1,70; IC de 95% 1,37, 2,09). Los efectos de la COVID-19 sobre los medios de subsistencia y el hambre fueron mayores en aquellos participantes con educación primaria y secundaria en comparación con aquellos con educación terciaria. Conclusión. La pandemia de COVID-19 está afectando desproporcionadamente a los segmentos más vulnerables de la población. Los programas de protección social son un componente clave de las iniciativas dirigidas a paliar las consecuencias de la pandemia; sin embargo, debe garantizarse que el acceso a estos programas es equitativo.

RESUMO Objetivos. Determinar mudanças na renda e na subsistência, no consumo de alimentos e na fome devido à doença causada pelo coronavírus 2019 (COVID-19) em três pequenos Estados insulares em desenvolvimento (SIDS, na sigla em inglês) no Caribe: Jamaica, São Cristóvão e Névis, e São Vicente e Granadinas. Métodos. Este foi um estudo transversal realizado em julho de 2020. Os participantes foram selecionados por meio da utilização de listas telefônicas e números de celular. Os dados foram coletados por meio de entrevistas presenciais e telefônicas. Os participantes avaliaram o impacto da COVID-19 em seus meios de subsistência, e o módulo de segurança alimentar para adultos foi utilizado para avaliar a fome. Para examinar como esses resultados variavam por grupo sociodemográfico, foi utilizada a análise de regressão logística multivariável, com razões de chances (RC) e intervalos de confiança (IC) relatados de 95%. Resultados. A análise incluiu 880 participantes. Entre eles, 40% (344/871) relataram alguma forma de fome, com 18% (153/871) classificados como fome moderada a grave. Quase três quartos das famílias relataram algum impacto em sua subsistência (640/880), com 28% (243/880) classificando esse impacto como moderado a grave. As mulheres tiveram 60% mais probabilidade de relatar que seus meios de subsistência foram afetados moderada a gravemente pela COVID-19 (RC 1,59; IC 95% 1,09, 2,31) e 70% mais probabilidade de passar fome de moderada a grave (RC 1,70; IC 95% 1,37, 2,09). Os efeitos da COVID-19 sobre a subsistência e a fome foram maiores nas pessoas com ensino fundamental e médio, em comparação com o ensino superior. Conclusão. A pandemia de COVID-19 está afetando de forma desproporcional os segmentos mais vulneráveis da população. Programas de proteção social são um componente essencial dos esforços para aliviar as consequências da pandemia; entretanto, o acesso equitativo deve ser garantido.

ABSTRACT Objectives. To determine changes to income and livelihood, food consumption, and hunger due to coronavirus disease 2019 (COVID-19) in three Small Island Developing States (SIDS) in the Caribbean: Jamaica, St Kitts and Nevis, and St Vincent and the Grenadines. Methods. This was a cross-sectional study conducted in July 2020. Participants were selected using telephone directories and lists of mobile numbers. Data were collected through face-to-face and telephone interviews. Participants rated the impact of COVID-19 on their livelihoods and the Adult Food Security Module was used to assess hunger. To examine how these outcomes varied by sociodemographic group, multivariable logistic regression analysis was used, with odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) reported. Results. The analysis included 880 participants. Of these, 40% (344/871) reported some form of hunger, with 18% (153/871) classed as moderate-to-severe hunger. Almost three quarters of households reported some impact on their livelihood (640/880), with 28% (243/880) classifying this impact as moderate to severe. Women were 60% more likely to report that their livelihoods were moderately to severely affected by COVID-19 (OR 1.59; 95% CI 1.09, 2.31) and 70% more likely to experience moderate-to-severe hunger (OR 1.70; 95% CI 1.37, 2.09). The effects of COVID-19 on livelihood and hunger were greater in those with secondary-school and primary-school education compared with tertiary education. Conclusion. The COVID-19 pandemic is disproportionately affecting the most vulnerable segments of the population. Social protection programmes are a key component of efforts to alleviate the pandemic’s consequences; however, equitable access must be ensured.

RESUMEN El Caribe está registrando un empeoramiento de la epidemia de obesidad y enfermedades no transmisibles (ENT) y presenta las peores tasas de mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares de la Región de las Américas. La creación de entornos propicios para mejorar la diversidad alimentaria contribuiría a reducir la obesidad y las ENT relacionadas con la alimentación. El proyecto “Mejorar la seguridad nutricional de los hogares y la salud pública en CARICOM” tiene por objetivo ampliar la diversidad alimentaria en el Caribe y acordar y ejecutar intervenciones efectivas con perspectiva de género para mejorar la soberanía alimentaria, la seguridad alimentaria de los hogares y la nutrición en los Estados de CARICOM. Se llevaron a cabo investigaciones primarias cuantitativas y cualitativas, revisiones exploratorias, ejecución de intervenciones y actividades de difusión, y se impulsó la participación de las partes interesadas. En este artículo se describen el diseño y la ejecución del proyecto en general, se analizan sus desafíos y limitaciones, y se presentan sus logros básicos para que se tengan en cuenta en la labor adicional que realizan los pequeños Estados insulares en desarrollo de CARICOM con el fin de impulsar la agenda de nutrición en el Caribe. Los resultados de las actividades de investigación del proyecto se presentan en otros documentos publicados en este número especial sobre seguridad nutricional en los Estados de CARICOM.

ABSTRACT The Caribbean is experiencing a worsening epidemic of obesity and noncommunicable diseases (NCDs) and it has the worst rates of premature mortality from cardiovascular diseases in the region of the Americas. Creating enabling environments to improve dietary diversity would help reduce obesity and diet-related NCDs. The Improving Household Nutrition Security and Public Health in the CARICOM project aimed to increase dietary diversity in the Caribbean, and to determine and implement effective, gender-sensitive interventions to improve food sovereignty, household food security, and nutrition in CARICOM states. Primary quantitative and qualitative research, scoping reviews, stakeholder engagement, implementation of interventions and dissemination activities were undertaken. This paper describes the overall project design and implementation, discusses challenges and limitations, and presents core achievements to inform further work in Small Island Developing States throughout CARICOM to advance the nutrition agenda in the Caribbean. The results of the project’s research activities are presented in other papers published in this special issue on nutrition security in CARICOM states.

RESUMO O Caribe está passando por um agravamento da epidemia de obesidade e doenças não transmissíveis (DNTs) e tem as piores taxas de mortalidade prematura por doenças cardiovasculares na Região das Américas. A criação de ambientes favoráveis para melhorar a diversidade alimentar ajudaria a reduzir a obesidade e as DNTs relacionadas à alimentação. O projeto Improving Household Nutrition Security and Public Health in the CARICOM [Melhoria da segurança nutricional doméstica e da saúde pública na CARICOM] teve como objetivo aumentar a diversidade alimentar no Caribe e determinar e implementar intervenções eficazes e sensíveis ao gênero para melhorar a soberania alimentar, a segurança alimentar doméstica e a nutrição nos estados da CARICOM. Foram realizadas pesquisas quantitativas e qualitativas primárias, revisões de escopo, ações de envolvimento das partes interessadas, implementação de intervenções e atividades de divulgação. Este documento descreve a elaboração e a implementação geral do projeto, analisa seus desafios e limitações e apresenta as principais realizações para informar o trabalho futuro nos pequenos Estados insulares em desenvolvimento em toda a CARICOM, visando a avançar a agenda nutricional no Caribe. Os resultados das atividades de pesquisa do projeto são apresentados em outros artigos publicados neste número especial sobre segurança nutricional nos Estados da CARICOM.

RESUMO Em resposta à epidemia de doenças não transmissíveis (DNTs) no Caribe, os chefes de governo da Comunidade do Caribe (CARICOM) emitiram a Declaração de Porto de Espanha de 2007, “Unidos para deter a epidemia de doenças crônicas não transmissíveis”, e declararam o segundo sábado de setembro o “Dia do Bem-estar no Caribe”. Trata-se de uma chamada à ação aos Estados Membros para engajar a população a enfrentar as DNTs e os fatores de risco associados. Este informe faz uma análise da origem, implantação e institucionalização do Dia do Bem-Estar no Caribe no CARICOM e outras regiões. Neste estudo foram empregados métodos quantitativos e qualitativos, com 29 inquéritos, 7 entrevistas aprofundadas e uma análise de conteúdo de mídias. Os dados foram fornecidos pelos centros de coordenação de DNTs nos ministérios da Saúde de 15 países da CARICOM, assim como por sete organizações não governamentais e quatro entidades privadas. Os materiais de branding foram bem aceitos e adaptados ao contexto local. Grande parte de conteúdo de mídia do Dia do Bem-Estar no Caribe foi proveniente de sites de entidades e não foram originados nas comunidades. Os eventos normalmente envolveram atividade física e exames de prevenção de saúde, com o comparecimento de até 3.000 participantes. Apesar de a maioria dos eventos ter sido realizada em centros urbanos, ocorreram algumas atividades para populações rurais e indígenas. O Dia do Bem-Estar no Caribe é um incentivador para a participação multissetorial e para atividades de promoção da saúde. Inspirada nesta iniciativa, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) instituiu a “Semana do Bem-Estar nas Américas”, englobando e promovendo os princípios do Dia do Bem-Estar no Caribe em toda a Região das Américas. Com a expansão deste acontecimento, é preciso considerar como custeá-lo de maneira adequada, segura e sustentável, mensurar e avaliar a repercussão que ele tem e ampliar o seu alcance para chegar às populações fora dos centros urbanos.

ABSTRACT In response to the epidemic of non-communicable diseases (NCDs) in the Caribbean, the Heads of Government of the Caribbean Community (CARICOM) issued the 2007 Port-of-Spain Declaration, “Uniting to Stop the Epidemic of Chronic Non-communicable Diseases” and declared the second Saturday in September to be “Caribbean Wellness Day” (CWD). CWD is a call-to-action for engaging the population of the Member States in confronting NCDs and their risk factors. This report reviews the genesis, implementation, and institutionalization of CWD in CARICOM and beyond. The study used quantitative and qualitative methods, including 29 surveys, 7 in-depth interviews, and analysis of media content. Data was provided by NCD focal points at the Ministry of Health in 15 CARICOM countries, as well as by 7 non-governmental and 4 private organizations. Branding materials were well received and locally adapted; much of CWD media content originated from organization websites and were not community-based. Events typically focused on physical activity and health screenings and were attended by up to 3 000 participants. Though most were held in city centers, some CWD activities have involved rural and indigenous populations. CWD has become a catalyst for multisectoral engagement and health promotion activities. Inspired by CWD, PAHO initiated “Wellness Week in the Americas,” which includes CWD and promotes its tenets across the Region of the Americas. As CWD further develops, consideration should be given to reliable, adequate, and sustainable financing; to measuring and evaluating its impact on NCDs; and to widening its reach to include those outside of city centers.

RESUMEN En respuesta a la epidemia de las enfermedades no transmisibles en el Caribe, los jefes de Gobierno de la Comunidad del Caribe (CARICOM) emitieron en el 2007 la Declaración de Puerto España, “Unidos para detener la epidemia de las enfermedades crónicas no transmisibles”, y propusieron instaurar el segundo sábado de septiembre como el “Día del Bienestar en el Caribe”. Este día es un llamado a la acción para fomentar la participación la población de los Estados Miembros contra las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo. Este informe examina la génesis, la puesta en marcha y la institucionalización del Día del Bienestar en el Caribe en CARICOM y otros lugares. En el estudio se emplearon métodos cuantitativos y cualitativos, entre ellos 29 encuestas, 7 entrevistas exhaustivas y el análisis del contenido de medios de difusión. Los datos fueron proporcionados por puntos focales para las enfermedades no transmisibles del Ministerio de Salud de 15 países de CARICOM, así como por siete organizaciones no gubernamentales y cuatro organizaciones privadas. Los materiales de imagen institucional fueron bien recibidos y se adaptaron localmente; gran parte del contenido sobre el Día del Bienestar en los medios de difusión provenía de los sitios web de organizaciones y no de las comunidades. Los eventos se centraron generalmente en la actividad física y los exámenes médicos de tamizaje, y asistieron hasta 3 000 personas. Aunque la mayoría se celebraron en el centro de las ciudades, algunas actividades se han realizado con poblaciones rurales e indígenas. El Día del Bienestar en el Caribe se ha convertido en un catalizador para la participación multisectorial y las actividades de promoción de la salud. Inspirada en él, la OPS instituyó la “Semana del Bienestar en las Américas”, que incluye a su vez el Día del Bienestar en el Caribe y difunde sus principios en toda la Región de las Américas. Conforme el Día del Bienestar en el Caribe evolucione aún más, debe pensarse en obtener un financiamiento confiable, adecuado y sostenible; en medir y evaluar sus repercusiones en materia de enfermedades no transmisibles; y en ampliar su alcance para abarcar a quienes viven lejos del centro de las ciudades.

RESUMO Objetivo. Examinar as tendências históricas da morte prematura por doença cardiovascular e diabetes mellitus no Caribe e identificar as associações existentes entre as tendências e o gasto com saúde. Métodos. Os dados de mortalidade foram obtidos do Banco de Dados de Mortalidade da Organização Mundial da Saúde (OMS), os dados populacionais dos prospectos de população mundial das Nações Unidas e os dados de gasto com saúde do Banco Mundial. Ao todo, 17 países do Caribe possuíam dados de mortalidade, porém apenas 11 dispunham de dados de mortalidade e de gasto com saúde. Foram analisadas as tendências em cada país das taxas de mortalidade por doença cardiovascular e diabetes padronizadas por idade nos sexos feminino e masculino usando médias móveis de 3 anos de 1995 a 2014. Foram examinadas as associações existentes entre a variação secular da taxa de mortalidade e o gasto com saúde. Resultados. As taxas de mortalidade por doença cardiovascular e diabetes variaram de 10,7–247,1 por 100 mil (média de 92,3 e desvio padrão de 47,6). Dos 17 países, 12 tiveram redução da mortalidade prematura por doença cardiovascular e diabetes tanto no sexo masculino quanto no feminino, sendo que os outros países não demonstraram melhoria ou aumento. As taxas de mortalidade foi 1,46 vez maior no sexo masculino que no feminino. Em média, houve um aumento de 68% no gasto com saúde, com uma queda de 15,4% na mortalidade por doença cardiovascular e diabetes no sexo feminino e 4,9% no sexo masculino. A modelagem de efeitos mistos demonstrou uma fraca associação entre gasto com saúde e declínio da mortalidade por doença cardiovascular e diabetes tanto no sexo feminino (−0,006; IC 95% −0,014 a 0,001) quanto no masculino (−0,008; IC 95% −0,017 a 0,001). Conclusões. A análise indicou que houve avanços na redução da mortalidade prematura por doença cardiovascular e diabetes em vários países do Caribe. As variações entre os países podem estar relacionadas em parte a diferenças no desempenho dos sistemas de saúde, mas outros estudos são necessários considerando-se os fatores de confusão.

ABSTRACT Objective. To examine the historical trends of premature death due to cardiovascular disease and diabetes mellitus (CVD-DM) in the Caribbean and to identify any associations between these trends and health care expenditure. Methods. Death data were obtained from the World Health Organization Mortality Database; population data, from the United Nations World Population prospects; and health care expenditure data, from the World Bank. In all, 17 Caribbean countries had mortality data; however, only 11 had both mortality and health care expenditure data available. The analyses explored country-level trends in age-standardized CVD-DM mortality rates using 3-year moving averages from 1995 − 2014 for women and men. Associations between secular mortality rate change and health care expenditure were considered. Results. CVD-DM mortality rates ranged from 10.7 − 247.1 per 100 000, with a mean of 92.3 and standard deviation of 47.6. Of the 17 countries, 12 showed a reduction in premature CVD-DM mortality in both men and women, with others either showing no improvement or increases. Mortality rates for men were 1.46 times higher than for women. On average, there was a 68% increase in health care expenditure, with a 15.4% fall in CVD-DM mortality in women and 4.9% in men. Mixed effects modelling demonstrated a weak association between health care expenditure and declining CVD-DM mortality for both women −0.006 (95%CI = −0.014 − 0.001) and men −0.008 (95%CI = −0.017 − 0.001). Conclusions. Findings suggest that progress has been made to reduce premature CVD-DM related mortality in a number of Caribbean countries. Differences between countries may be partly related to differences in health care system performance, although further research that considers confounders is needed.

RESUMEN Objetivo. Examinar las tendencias históricas de la mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus (ECV-DM) en el Caribe y determinar si hay alguna asociación entre estas tendencias y el gasto en atención de salud. Métodos. Los datos de mortalidad se obtuvieron de la base de datos sobre mortalidad de la Organización Mundial de la Salud; los datos demográficos, de las Perspectivas de la Población Mundial de las Naciones Unidas; y los datos sobre el gasto en atención de salud, del Banco Mundial. En total, 17 países del Caribe tenían datos sobre mortalidad, pero únicamente 11 tenían datos tanto de mortalidad como del gasto en atención de salud. Se analizaron las tendencias en cada país de las tasas de mortalidad por ECV-DM según la edad usando promedios móviles trienales de 1995 al 2014 para mujeres y hombres. Se tuvieron en cuenta las asociaciones entre el cambio en la tasa de mortalidad secular y el gasto en atención de salud. Resultados. Las tasas de mortalidad por ECV-DM comprendieron de 10,7 a 247,1 por 100 000, con una media de 92,3 y una desviación estándar de 47,6. De los 17 países, en 12 se encontró una reducción de la mortalidad prematura por ECV-DM tanto en hombres como en mujeres. En el resto de los países, no se observó ni mejora ni aumento. Las tasas de mortalidad en los hombres fueron 1,46 veces más altas que en las mujeres. Por término medio, se produjo un aumento de 68% del gasto en atención de salud, acompañado de una disminución de 15,4% en la mortalidad por ECV-DM en las mujeres y de 4,9% en los hombres. Con este modelo mixto se demostró una asociación débil entre el gasto en atención de salud y la disminución de la mortalidad por ECV-DM tanto en mujeres, 0,006 (IC del 95% IC = −0,014 − 0,001), como en hombres, 0,008 (IC del 95% = −0,017 − 0,001). Conclusiones. Los resultados indican que se han logrado avances en la reducción de la mortalidad prematura relacionada con ECV-DM en varios países del Caribe. Las diferencias entre los países pueden estar en parte relacionadas con las diferencias en el desempeño de los sistemas de atención de salud, aunque es necesario llevar a cabo más investigaciones donde se tengan en cuenta los factores de confusión.

RESUMO Objetivo Investigar a viabilidade de abordar problemas de saúde pública relacionados ao consumo de tabaco através de um aumento de impostos, enquanto conserva ou aumenta a receita do governo em Granada. Métodos Métodos intencionais de amostragem foram utilizados para garantir a disponibilidade de dados e sua representatividade geográfica. O preço médio da embalagem de 20 cigarros das marcas mais vendidas foi calculado a partir dos dados obtidos em três grandes supermercados. Utilizou-se o Modelo de Simulação Tributária da Organização Mundial de Saúde, com taxas de imposto de consumo ajustadas para obter reduções de 5%, 10% e 15% no consumo. Resultados Um aumento de 17% para 117% na taxa de consumo sobre o valor do custo, seguro e frete (CSF) causaria uma queda de 5% no consumo. As receitas totais do governo aumentariam em 8,7% e as receitas dos impostos sobre o consumo aumentariam em 11%. O imposto médio de consumo por pacote de 20 cigarros aumentaria de EC$ (dólar do Caribe Oriental) 3,24 (USD 1,20 de 2014) para EC$ 3,80 (USD 1,41), e o preço médio por pacote aumentaria de EC$ 8,48 (USD 3,14) para EC$ 9,21 (USD 3,41). Nos cenários de redução do consumo de 10% e 15%, os impostos sobre consumo devem ser aumentados em 33% e 50% (para 133% e 150% do CSF, respectivamente), o que elevaria a média do imposto sobre o consumo por pacote a EC$ 4,37 (USD 1,62) e EC$ 4,90 (USD 1,81), respectivamente. Conclusão Em Granada, o consumo de tabaco pode ser reduzido e as receitas do governo aumentadas, gerando recursos adicionais disponíveis para a saúde. Isso coincide com a literatura publicada, que indica que os impostos podem ser efetivos para alcançar o objetivo de saúde pública de reduzir a incidência de doenças relacionadas ao tabagismo através da redução do consumo.

ABSTRACT Objective To investigate the feasibility of addressing the public health concerns of tobacco consumption through increased taxation, while preserving or augmenting government revenues in Grenada. Methods Purposive sampling methods were used to ensure data availability and geographical representativeness. Average price per 20-pack of the most-sold brands of cigarettes was calculated using data from three major supermarkets. The World Health Organization's Tax Simulation Model was used, with excise tax rates adjusted to effect 5%, 10%, and 15% consumption decreases. Results A 17% to 117% excise tax increase on the cost, insurance, and freight (CIF) value would achieve a 5% consumption decrease. Total government revenues would grow 8.7% and excise tax revenues would increase 11%. The average excise tax per 20-pack would move from EC$ 3.24 (2014 US$ 1.20) to EC$ 3.80 (US$ 1.41), while the average price per pack would increase to EC$ 9.21 (US$ 3.41) from EC$8.48 (US$ 3.14). In the 10% and 15% consumption reduction scenarios, excise taxes would have to be increased by 33% and 50% (to 133% and 150% of CIF, respectively), pushing the average excise tax per pack to EC$ 4.37 (US$ 1.62) and EC$ 4.90 (US$ 1.81), respectively. Conclusion In Grenada, consumption can be reduced alongside growth in government revenues, making available additional resources for health. This aligns with the literature, which indicates that taxation can be effective in pursuing the public health objective of reduced incidence of smoking-related illnesses via reduced consumption.

RESUMEN Objetivo Investigar la viabilidad de abordar los problemas de salud pública relacionados con el consumo de tabaco mediante un aumento de los impuestos, al tiempo que se conservan o aumentan los ingresos públicos del gobierno en Granada. Métodos Se utilizaron métodos de muestreo intencional para garantizar la disponibilidad de datos y su representatividad geográfica. Se calculó el precio promedio del paquete de 20 cigarrillos de las marcas más vendidas a partir de los datos obtenidos en tres grandes supermercados. Se utilizó el Modelo de Simulación de Impuestos de la Organización Mundial de la Salud, con tasas de impuestos al consumo ajustadas para obtener reducciones del 5%, 10% y 15% en el consumo. Resultados Un aumento del 17% al 117% en el impuesto al consumo sobre el valor del costo, seguro y flete (CSF) ocasionaría una disminución del 5% en el consumo. Los ingresos totales del gobierno crecerían un 8,7% y los ingresos por impuesto al consumo aumentarían un 11%. El impuesto al consumo promedio por paquete de 20 cigarrillos aumentaría de EC$ (dólar del Caribe oriental) 3,24 (USD 1,20 de 2014) a EC$ 3,80 (USD 1,41), y el precio promedio por paquete aumentaría de EC$ 8,48 (USD 3,14) a EC$ 9,21 (USD 3,41). En los escenarios de reducción del consumo del 10% y el 15%, los impuestos al consumo deberían aumentarse en un 33% y 50% (al 133% y 150% del CSF, respectivamente), lo que elevaría el promedio del impuesto al consumo por paquete a EC$ 4,37 (USD 1,62) y EC$ 4,90 (USD 1,81), respectivamente. Conclusión En Granada, el consumo de tabaco puede reducirse y aumentarse a la vez los ingresos públicos, generando recursos adicionales disponibles para la salud. Esto coincide con la bibliografía publicada, que indica que los impuestos pueden ser eficaces para alcanzar el objetivo de salud pública de reducir la incidencia de enfermedades relacionadas con el hábito de fumar a través de una reducción del consumo.

RESUMO Objetivo. Identificar, avaliar e comparar as políticas existentes sobre doenças não transmissíveis (DNT) no Caribe, as lacunas nas respostas e fatores que influenciam o desenvolvimento e implementação de políticas bem sucedidas depois da Declaração de Porto Espanha em 2007. Especificamente, examinar as políticas que apontam para dois fatores de risco de DNT: dietas não saudáveis e inatividade física. Métodos. Um total de 76 entrevistas semi-estruturadas com 80 participantes diretos, pertencentes ao governo, ao setor privado e à sociedade civil, foram complementados com a análise de documentos sobre as políticas estabelecidas. As entrevistas foram analisadas pragmaticamente, enquadradas nos compromissos dos governos do CARICOM, no Plano de Ação das DNTs da Organização Mundial da Saúde, numa abordagem do quadro de fluxos múltiplos e em ideias de avaliação realistas. Resultados. Os resultados positivos das políticas mais divulgados incluíram atividades de promoção da saúde (por exemplo, programas de alimentação escolar) que tiveram colaboração multissetorial de diferentes instituições governamentais, como os ministérios da saúde, educação e agricultura. Ainda existem grandes lacunas políticas em torno da criação de ambientes legislativos, físicos e sociais para apoiar a alimentação saudável e a atividade física no nível populacional. As comissões multissetoriais de ENT alcançaram com sucesso todos os setores, mas tiveram influência limitada no desenvolvimento de políticas. Diferentes níveis de políticas foram observados e aqueles em nível nacional foram processos prolongados; os programas “no terreno” foram mais rápidos para implementar. As barreiras externas incluíram a dependência de importações de alimentos permitidas por acordos comerciais internacionais que limitam a disponibilidade, qualidade e acessibilidade de alimentos saudáveis. A legislação internacionalmente limitada para reduzir as importações de alimentos e a ausência de um quadro internacional o regional, semelhante à Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco, torna os esforços ainda mais difíceis. Conclusões. A colaboração regional e o apoio político em todos os setores são essenciais para acelerar o ritmo de ação em apoio à alimentação saudável e a ambientes de vida ativa. Os “esquemas” de políticas podem acelerar o processo de desenvolvimento. Os “campeões regionais de ENT” poderiam liderar as estratégias e respostas.

ABSTRACT Objective. To identify, assess, and compare existing policies on noncommunicable diseases (NCDs) in the Caribbean, gaps in policy responses, and the factors influencing successful policy development and implementation following the Port of Spain Declaration of 2007. Specifically, to examine policies that target the upstream determinants of two NCD risk factors—unhealthy diets and physical inactivity. Methods. A total of 76 semi-structured interviews with 80 relevant stakeholders in government, the private sector, and civil society were complemented by policy document analysis. Interviews were analyzed pragmatically, framed by the CARICOM government commitments, the WHO NCD Action Plan, a Multiple Streams framework approach, and realist evaluation ideas. Results. The most widely-reported policy successes involved health promotion activities (e.g., school meal programs) that leveraged multisectoral collaboration among government ministries, such as Health, Education, and Agriculture. Large policy gaps still exist around creating legislative, physical, and social environments to support healthy eating and physical activity at the population level. Multisectoral NCD commissions successfully reached across sectors, but had limited influence on policy development. Different policy levels emerged with national-level policies considered a lengthy process, while “On-the-ground” programming was considered faster to implement than national policies. External barriers included a reliance on food imports enabled by international trade agreements limited availability, quality, and affordability of healthy foods. International pushback limited legislation to reduce food imports and the absence of an international/regional framework, similar to the Framework Convention on Tobacco Control, further impedes efforts. Conclusions. Regional collaboration and political support across sectors are essential to accelerating the pace of action to support healthy eating and active living environments. Policy “blueprints” could accelerate the process of development. Regional “NCD champions” could spearhead such responses and approaches.

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OBJECTIVE: To quantify the prevalence of obesity and obesity-related factors in a crosssectional, observational study of Caribbean students using the results of three recent surveys of health behavior among undergraduates in Barbados, Grenada, and Jamaica. METHODS: A total of1 578 Caribbean undergraduate students from Barbados, Grenada, and Jamaica (ages 18-30 years) completed questionnaires and had physical measurements recorded. Multivariable logistic regression was used to estimate odds ratios (ORs) for the association of nutrition behaviors with prevalence of obesity (body mass index > 30 kg/m² ); elevated waist-to-height ratio (W/ht) (> 0.50); and high waist circumference (WC) (> 88 cm in females, > 102 cm in males). Models were adjusted for age, year in university, socioeconomic status, and sex. RESULTS: There was a higher prevalence of obesity (13% versus 10%), high WC (21% versus 7%), and high W/ht (35% versus 25%) in females relative to males. Compared to females, males had reduced odds of obesity (OR 0.46), high WC (OR 0.22), and high W/ht (OR 0.61) (P < 0.05 for all). Both females (46%) and males (24%) reported high levels of physical inactivity. Fruit and vegetable consumption was low (approximately two servings per day). Many students reported avoiding fatty foods (40%); this behavior was associated with high W/ht (OR 1.68), obesity (OR 1.90), and high WC (OR 1.82) (P < 0.05 for all). Irregular breakfast consumption, age, and year of study were also positively associated with obesity. Physical activity was not significantly associated with any obesity measure. CONCLUSIONS: There was a low prevalence of healthy behaviors and a high prevalence of obesity in this sample of Caribbean young adults.

OBJETIVO: Cuantificar la prevalencia de la obesidad y los factores relacionados con esta mediante un estudio transversal y de observación de estudiantes del Caribe, que utilizó los resultados de tres encuestas recientes sobre comportamientos con respecto a la salud en estudiantes de pregrado de Barbados, Granada y Jamaica. MÉTODOS: Un total de 1 578 estudiantes de pregrado caribeños de Barbados, Granada y Jamaica, de 18 a 30 años de edad, completaron cuestionarios y se sometieron a una serie de mediciones antropométricas, que fueron registradas. Se utilizó un modelo de regresión logística multivariable para calcular las razones de posibilidades (OR) de las asociaciones de los comportamientos nutricionales con la prevalencia de obesidad (índice de masa corporal > 30 kg/m²); índice cintura-talla (ICT) elevado (> 0,5); y circunferencia de la cintura (CC) elevada (> 88 cm en mujeres, > 102 cm en hombres). Los modelos se ajustaron para la edad, el número ordinal del curso universitario, la situación socioeconómica y el sexo. RESULTADOS: Se observó una mayor prevalencia de obesidad (13 frente a 10%), CC más elevada (21 frente a 7%) e ICT más elevado (35 frente a 25%) en las mujeres que en los hombres. En comparación con las mujeres, los hombres mostraron menores probabilidades de obesidad (OR 0,46), CC elevada (OR 0,22) e ICT elevado (OR 0,61) (P < 0,05 para todos ellos). Tanto las mujeres (46%) como los hombres (24%) notificaron altos niveles de inactividad física. El consumo de frutas y verduras era bajo (aproximadamente de dos raciones por día). Muchos estudiantes notificaron que evitaban los alimentos grasos (40%); este comportamiento se asoció con ICT elevado (OR 1,68), obesidad (OR 1,90) y CC elevada (OR 1,82) (P < 0,05 para todos ellos). El consumo irregular en el desayuno, la edad y el número ordinal del curso universitario también se asociaron positivamente con la obesidad. La actividad física no se asoció significativamente con ninguna medición de obesidad. CONCLUSIONES: En esta muestra de adultos jóvenes del Caribe se observó una baja prevalencia de comportamientos saludables y una alta prevalencia de obesidad.

The Caribbean's long history of cooperation in health now focuses on noncommunicable diseases (NCDs), given that Caribbean Community (CARICOM) countries have the highest NCD burden in the Americas. The heads of government convened a first in the world one-day summit on NCDs, largely due to advocacy by George Alleyne and others, on the health, social, and economic impact of NCDs; the need for upstream multisectoral interventions to address the common, multifactoral risks; and the need for increased global attention to NCDs. Implementation of the NCD Summit Declaration mandates was most effective in larger countries with greater capacity, but countries of all sizes performed well, when they had regional or global support. Progress was limited in regional approaches to food security, labeling, and elimination of trans fats. Inadequate funding stymied several resource-dependent interventions. Monitoring mechanisms were established, but more concrete goals are needed, especially for actions of nonhealth government agencies.

La larga trayectoria de cooperación de los países del Caribe en materia de salud se centra ahora en las enfermedades no transmisibles (ENT), puesto que los países integrantes de la Comunidad del Caribe (CARICOM) soportan la mayor carga de estas enfermedades en la Región de las Américas. Los jefes de gobierno convocaron una cumbre de un día, la primera del mundo, sobre las ENT, en gran parte gracias a la tarea de concientización llevada a cabo por George Alleyne y otros, con objeto de tratar las repercusiones sanitarias, sociales y económicas de las ENT; la necesidad de intervenciones multisectoriales tempranas para abordar los riesgos comunes y multifactoriales; y la necesidad de que se conceda mayor atención a las ENT a escala mundial. La ejecución de los mandatos de la Declaración de la Cumbre sobre las ENT fue más eficaz en los países más grandes y con mayor capacidad, pero países de distintos tamaños actuaron satisfactoriamente cuando contaron con la ayuda regional o mundial. En los enfoques regionales, el progreso se limitó a la seguridad alimentaria, la rotulación y la eliminación de las grasas trans. El financiamiento insuficiente obstaculizó diversas intervenciones que dependían del aporte de recursos. Se establecieron mecanismos de vigilancia, pero es preciso establecer metas más concretas, especialmente en lo referente a las actividades de los organismos gubernamentales de ámbitos ajenos a la salud.

The member states of the Caribbean Community (CARICOM) have the highest prevalence of chronic noncommunicable diseases (CNCDs) in the Americas. The CARICOM heads of government issued the Port-of-Spain Declaration "Uniting to Stop the Epidemic of Chronic Non-Communicable Diseases in the Caribbean," mandating intersectoral, population-based approaches and commemoration of the summit on the second Saturday in September as "Caribbean Wellness Day (CWD)." CWD, inaugurated in September 2008, is designed to strengthen public, private, and civil society partnerships and to promote multicountry, multisectoral activities in support of wellness. By 2009, the second year of the celebrations, 18 of the 20 CARICOM countries embraced and celebrated with multifaceted, multifocal activities, using this as a catalyst for sustained physical activities, healthy food choices, and health screening in a smoke-free environment. Organizational support and Caribbean branding of products came from the Pan American Health Organization/World Health Organization and CARICOM. Outcomes will be measured by input and process indicators and CNCD risk factor surveillance.

Los estados miembros de la Comunidad del Caribe (CARICOM) tienen la prevalencia más alta de enfermedades crónicas no transmisibles de la Región de las Américas. Los jefes de gobierno de la CARICOM emitieron la Declaración de Puerto España "Unidos contra las enfermedades no transmisibles en el Caribe", en la que se promueve la adopción de métodos intersectoriales y poblacionales y, en conmemoración de la cumbre, se propone la instauración del segundo sábado de septiembre como el "Día del Bienestar en el Caribe". Ese día, celebrado por primera vez en septiembre del 2008, tiene la finalidad de fortalecer las asociaciones públicas, privadas y de la sociedad civil, y promover actividades multinacionales y multisectoriales en respaldo del bienestar. En el 2009, el segundo año de esta celebración, 18 de los 20 países de la CARICOM adoptaron y celebraron actividades multifacéticas y multifocales, como una manera de catalizar la actividad física sostenida, la elección de alimentos sanos y los exámenes médicos en un entorno sin humo de tabaco. El apoyo para la organización de estas celebraciones y la creación de su imagen institucional en el Caribe provino de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud y de la CARICOM. Para medir los resultados se utilizarán indicadores con respecto a los procesos y las contribuciones, además de la vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles.